78岁的王奶奶，患有扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ级，长期规律服用药物治疗，仍因心衰反复发作而住院。

入院查心脏彩超示：全心增大，左室舒张末内径69mm，心脏射血分数只有27%，QRS宽达178ms，BNP3237pg／ml，严重影响生活质量。

扩张型心肌病是一类与遗传、免疫、感染以及环境等因素相关的复合型心肌病，以左心室扩大伴收缩功能障碍为典型特征。扩心病早期采用药物干预治疗，可以在一定程度上延缓心脏形态的改变，改善心肌供血不足的情况。对于药物治疗效果不明显或者已经出现心力衰竭症状的患者，应该尽快进行心脏再同步治疗（CRT）。而且，扩张型心肌病常发生心衰和心律失常，猝死率高，5年病死率高达15%～50%。左室射血分数降低、NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级、心电图为完全性左束支传导阻滞、QRS大于120ms的扩心病患者猝死风险明显增高，在治疗心衰的同时还需要预防猝死的发生。

医生经认真研究、仔细分析，王奶奶的扩张型心肌病已经非常严重，且心脏射血分数低于30%，完全符合CRTD植入ⅠA类适应征。

在充分与患者及家属沟通后，患者及家属同意采用CRTD治疗。术后，反复程控参数，达到起搏器工作状态最优化，复查心电图示QRS波恢复到110ms（正常时限60-100ms），明显变窄，患者心脏功能及症状较手术前显著改善，远期疗效在进一步观察中，将通过不断程控，优化心脏起搏器起搏参数，达到更好的治疗效果。

CRT通过双心室起搏的方式，实现最佳的心房心室顺序激动，增加舒张期充盈时间，帮助心脏左右心室收缩同步，室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量，有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身。临床证明，CRT可以有效增加心输出量、改善心功能，并有望帮助心脏逐渐恢复至正常大小，从而实现心衰治疗。而LVEF<35%的心衰患者同时面临心脏性猝死的威胁，在采用CRT疗法时，有必要选用兼具CRT和ICD功能的CRTD（植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器），从而在治疗心衰的同时有效预防猝死。